四逆湯(しぎゃくとう)

傷寒論・金匱要略条文

【太陽病上篇】
傷寒、脈浮自汗出で、小便數く、心煩、微悪寒、脚攣急するに、反て桂枝湯を與へて、其の表を攻めんと欲するは、此れ誤りなり、之を得て便ち厥し、咽中乾き、煩躁吐逆する者には、甘草乾姜湯を作て之を與へ、以て其の陽を復せ、若し厥愈え足温なる者には、更に芍薬甘草湯を作て之を與ふれば、其の脚即ち伸ぶ、若し胃気和せず譫語する者には、少しく調胃承気湯を與へ、若し重ねて汗を発し、復焼鍼を加ひし者は、四逆湯之を主る。

【太陽病中篇】
傷寒、醫之を下して、續て下利を得、清穀止まず、身疼痛する者は、急に當に裏を救ふべし、後身疼痛、清便自調する者は、急に當に表を救ふべし、裏を救ふは四逆湯に宜く、表を救ふは桂枝湯に宜し。

【太陽病中篇】
病発熱頭痛して、脈反て沈、若し差えずして、身體疼痛すれば、當に其の裏を救ふべし、四逆湯に宜し。

【陽明病篇】
脈浮にして遅、表熱裏寒、下痢清穀する者は、四逆湯之を主る。

【太陰病篇】
自利して、渇せざる者は、大陰に属す、其の藏に寒あるを以ての故なり、當に之を温むべし、四逆輩を服するに宜し。

【少陰病篇】
少陰病、脈沈なる者は、急に之を温め、四逆湯に宜し。

【少陰病篇】
少陰病、飲食口に入れば則ち吐し、心中温温吐せんと欲して、復って吐すること能はず、始め之を得てより、手足寒、脈弦遅なる者は、此れ胸中實す、下すべからざるなり、當に之を吐すべし、若し膈上寒飲ありて、乾嘔する者は、吐すべからざるなり、急に之を温め、四逆湯に宜し。

【厥陰病篇】
大汗出でて、熱去らず、内拘急、四肢疼み、又下利厥逆して、悪寒する者は、四逆湯之を主る。

【厥陰病篇】
大汗、若くは大下利して、厥冷する者は、四逆湯之を主る。

【厥陰病篇】
下利腹脹満、身體疼痛する者は、先づ其の裏を温めて、乃ち其の表を攻め、裏を温むるには四逆湯、表を攻むるには桂枝湯。

【霍乱病篇】
吐利して汗出で、発熱悪寒、四肢拘急、手足厥冷する者は四逆湯之を主る。

【霍乱病篇】
既に吐し且つ利し、小便復て利して、大汗出で、下痢清穀、内寒外熱し、脈微絶せんとする者は、四逆湯之を主る。

【厥陰病篇、金匱・嘔吐エツ下利病篇】
嘔して脈弱、小便復た利し、身に微熱有り、厥を見はす者。

諸家知見

方極
四肢厥逆し、身体疼痛し、下痢消穀し、或は小便清利の者を治す。
此れ甘草君薬也。

方機
手足厥冷する者。
下利清穀する者。
腹拘急し、四肢厥冷し、下利し、悪寒する者。
大いに汗出で、熱去らず、拘急し、四肢厥冷する者。
下利し、腹脹満し、身体疼痛する者。

萬病回春
凡そ陰證は身静にして重く語言に聲なく気少く以て喘息し難く目晴了了たらず口鼻冷気にして水漿下らず大小便禁ぜず面上悪寒すること刀刮の如きあるは先づ蒐熨法を用ひ次に四逆湯を服す。

済生方
姜附湯、五臓中寒して口噤、四肢強直し失音語らず或は卒然として暈悶、手足厥冷する者を治す。

醫林?(キ、恣の意)要
乾姜附子湯、傷寒陰證、唇青く面黒く身背強痛、四肢厥冷するもの及び諸虚沈寒を治す。

類聚方廣義 
霍乱、吐利甚しき者及び謂ふ所の暴瀉症にして急なる者は死朝を祟(オハ)らず若し倉皇措を失し擬議を誤らば人をして非命に斃れしむ其の罪何れにか帰せん醫人當に平素討究講明し以て急を済ひ難を靖ずべし大汗出でて熱去らず云々以下の諸章を参考すべし。 
霍乱病は外咸に因ると雖も蓋し傷食なり又疝?を挟んで激動する者あり其の吐せず下さず胸腹劇痛する者には當に先づ備急圓、紫圓を與へ以て之を吐下すべし腹痛悶亂止みて嘔止まず薬汁入らざる者は宜しく小半夏加茯苓湯を以て其の嘔を止むべし吐下して後ち頭痛発熱、身疼痛、渇して嘔吐、小便不利、脈浮數なる者は五苓散に宜し前症にして吐利止まず四肢微冷、熱飲を好む者には人参湯、吐下止んで大熱大渇、煩躁心下痞鞭する者には白虎加人参湯、前症にして頭痛汗出でて悪寒、身體疼痛、心下痞鞭せざる者には白虎加桂枝湯、乾嘔止まず冷汗厥逆、轉筋腹痛、脈微絶せんと欲する者には四逆湯を用ゆべし苟も攻伐の術、治安の策を精究して施設を誤らざらんか其の起つべき者を起たしむるに豈に難からんや。四逆湯は厥を救ふの主方なり然れども傷寒の熱結裏に在る者、中風卒倒、痰涎沸湧する者、霍乱未だ吐下せず内ち猶毒ある者、老人食鬱及び諸卒病にして閉塞開かざる者は縦令ひ全身厥冷、冷汗脈微なりとも能く其の症を審にし白虎、瀉心、承気、紫圓、走馬の類を以て其の結を解し其の閉を通ずれば則ち厥冷は治せずして自ら復す若し誤り認て脱症と為し遽に四逆、真武を用ひば猶ほ經を救ふに足を引くが如し庸工人を殺すは常に此に坐す嗚呼方技は小なりと雖も死生に係り存亡に由る。

腹診配剤録
四逆湯、四逆加人参湯、自通湯、茯苓四逆湯、呉茱萸湯、乾姜附子湯の六方は、腹状大抵皆同じ。凡そ四逆湯の腹状は、之を按ずるに力無くして腐瓢を探るが如く、且つ臍下関元(経穴名、臍下三寸の部に位す)の辺尤も力無し。論中に所謂拘急すとは、但だ腹内に筋有りて張るを曰ふ。而して皮上に潤無く、下利も亦清穀也。白通湯の下利は四逆湯より劇し。呉茱萸湯、乾姜附子湯は、小柴胡に似て小柴胡に非ず、白虎に似て白虎に非ず、唯だ心下及び腹満ちて、之を撫づるに力無き也。

腹証奇覧
腹満して軟。之を按ずるに力なく、腹体、或は心下底に応うるの毒なく、又肌膚は潤なく、甲錯して、俗にいう鮫肌の如し。手足逆冷、或は厥冷し、且つ腹底冷え、或は臍下関元の辺不仁にして腹底に力なし。

医療手引草
始めて病み、脈微細にして口中和し、但臥せんと欲する者は直中の寒証とす、此渇に宣し。

医林集要
傷寒の陰証、唇青く面黒く、身背強り痛み、四肢厥冷し、及び諸虚沈寒を治す。

皇漢医学要方解説
① 之を下して下痢を得、清穀止まず、身疼痛する証。
② 脈浮にして遅、表熱裏寒、下痢清穀の証。
③ 自利して渇せざるる証。 
④ 少陰病、脈沈なる証。
⑤ 少陰病、始めて之を得、手足寒え、膈上に寒飲ありて乾嘔する証。 
⑥ 大いに汗出で熱去らず、内拘急し、四肢疼み、また下痢、厥逆して悪寒する証。
⑦ 大いに汗し、若しくは大下痢し、厥冷する証。 
⑧ 下痢し、腹脹満し、身体疼痛し、先ず其の裏を温むべき証。 
⑨ 吐痢して汗出で発熱悪寒し、四肢拘急し、手足厥冷する証。 
⑩嘔して脈弱、小便反って利し、身に微熱有り、厥を見す証。

古方薬嚢
下痢の回数劇しく、出づる量多くして、手足冷える者、手足伸びない者。むかむかと吐き気ありて、手足寒え、発熱あって寒けし、身体だるく、口中乾いても水を欲しがらない者。熱あって汗多く出で、腹中痛み、或は腹下り、さむけして手足が強く冷える者。腹大いに張りて大便出でざれども、下剤を掛ければ下痢容易に止まざる者。幾度も汗をとったため、手足が冷えて元気のなくなった者。脈は沈の者多し、本方は平常貧血性の者の風邪、下痢等に甚だ効あり。

小倉重成
四肢の厥冷、身体疼痛、完穀下痢。

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