四逆散(しぎゃくさん)

傷寒論・金匱要略条文

【少陰病篇】
少陰病四逆し、其の人或は咳、或は悸、或は小便不利し、或は腹中痛み、或は泄利下重する者は、四逆散之を主る。

諸家知見

腹證 
本方の腹證は大柴胡湯に酷似すれども異る處は彼は大黄を含むにより其の腹部は一般に実状にして内部充実の觸覚あり按ずれば抵抗を覚ゆれども本方には大黄あらざれば虚状の観あり内部空虚にして按ずるに抵抗なし又本方には生姜、半夏あらざれば彼に於けるが如く悪心嘔吐せず黄ごん、大黄を有せざれば彼の如くに熱勢劇ならず故に舌苔も稀なり然れども此の方中には枳実、芍薬、甘草を含み枳実芍薬散、芍薬甘草湯の方意を帯べるを以て腹筋の攣急急迫は反て彼を凌駕すること稀ならず是れ二者の別なり。 

蕉窓方意解 
是れ亦大柴胡湯の變方にて其の腹形専ら心下及び両脇下につよく聚り其の凝り胸中にも及ぶ位のことにて竝に両脇ばらもつよく拘急すされども熱実すること少なきゆえ大黄、黄ごんを用いず唯心下、両肋下を緩るめ和らぐることを主とする薬なり本論症を説くこと今少し詳ならず且つ文章も亦正文とも見えず恐らくは後人の作にてもあらんかされども全體の腹形、心下肋下の様子をよく会得して其の候具わる上ならば四逆厥するも此の薬にて治すべし真少陰の四逆厥とは脈状腹候なども大に相違あるべし又疫に癇を兼ぬること甚しく譫語煩躁し吃逆を発する等の症に陶氏散火湯の類を用ゆれども寸効なきもの本方を用いて即験あり固より吃逆の薬を用いるに及ばず唯心下、肋下、胸中に強くしまる故右にあぐる症候外にさまざまの症候を発することあり必ずしも見症に眩すべからず余多年此の薬を疫症及び雑病に用いて種々の異症を治することあげて計うべからず希代の霊方なり常に用いて其の効の凡ならざるを知るべし。 
 (湯本曰く古来本方を活用せしは和田氏を以て嚆矢と為す故に其の議論甚だ痛切なり熟読吟味すべし。) 

類聚方廣義 
痢疾、累日下痢止まず胸脇苦満、心下痞塞し腹中結実して痛み裏急後重する者を治す。
(湯本も亦曾て本方を用いて同症を治したり。) 
此症と真武湯症と誤認し易し、又協熱利を治して桂技人参湯と表裏の別有り、宜しく精診処措すべし。

老医口訣 
遺精に色々の因あり、熱に属するあり、肝積より発するあり、疝より発するあり、証治要訣に曰く、遺精熱に属するもの清心円によしと云えり、此症脈数急なり。疝より発する者は臍の左右或いは小腹に塊あり又動あるか鳴るかならば必ず疝の所為なり、治疝の方を用ゆれば遺精自ら止む。和田氏曰く心下痞鞭甚者遺精することあり、心下痞を開かしむれば遺精自ら已むと云む。肝積によるもの左の脇拘攣あるべし。左右共に拘攣又痞塊ある病人は四逆散にて遺精自ら止むことあり。 

山田業広 
水気に四逆散を用いて治することあり、四逆散は利水の剤にあらざれども肝経鬱閉より生ずる水気なれば此方にて治するなり、神農経に芍薬利小便とあれば亦一徴とするに足れり。

餐英館療治雑話
心下常に痞し、両脇下火吹筒を立てたる如く張って凝り、左脇最も甚しく、心下凝りつよき故に胸中までも痞満を覚え、何となく胸中不快、もの事怒りつよく、或は肩背はり、或は背中七~九の辺りはり、此等は皆肝鬱の候なり。此方を用ゆべし、当今肝鬱の症多き故、此の方の応ずる証極めて多し。和田家にては雑病人、百人治療すれば五~六十人は此方に加減して用ゆと門人の話なり。水分の動つよき証は山薬・生地黄を加えて効ありと云ふ。余近年此方を用いて毎に効を取れり、又疝気に此方の応ずる証多し。

勿誤薬室方函口訣
此方は大柴胡湯の変方にして邪を疎き、気を通ずるを以て主と為す。少陰の熱厥を治するのみならず、傷寒に癇を兼ねること甚しく、譫語煩躁し、咳逆を発する等の証に特験あり。其の腹形専ら心下及び両脇下に強く聚り、其凝り胸中にも及ぶ位にて、拘急はつよけれども、熱実は少なき故大黄・黄ごんを用ひず。唯心下両肋を緩め和ぐることを主とする也。東郭氏多年此方を疫症及び雑病に用いて種々の異証を治すること勝て計ふべからずと云ふ。仲師の忠臣と謂ふべし。

明医指掌
寒邪、熱に変じ、裏に伝へて腹痛し、便秘して厥する者を治す。

龍野一雄
胸脇心下に気がつまり緊張症状を起こし上或は下に向って気が奔逸しようとし、一方では陽気が四肢に向って伸びぬ状態にある。怒りっぽく、或は手足の冷えるもの、何となく深く重く痛みを感ずることが多い。肩のこりと共に心下部殊に直腹筋が緊張している時、或は側腹筋が緊張している時に使う。
 腹診の本をみると、両側の直腹筋が、棒を並べたように緊張していることを示し、二本棒などと称している。たしかに腹直筋の緊張だが、緊張の仕方に特徴があって、腹壁はやや陥没しているように感じられ、腹直筋は細くすじ張って感じられる。そして白線の部が深く落ち込んでいるように触れる。腹直筋の緊張する範囲は上腹部に限ることが多いが、ときには臍辺、または臍下にも及ぶことがある。

小倉重成
胸脇苦満(腹直筋の異常緊張は季肋下より恥骨迄の全長に及ぶ)、四肢寒冷、または拘急、内熱表寒、抑欝性の神経症状、時に腹痛。泄瀉、咳嗽。

四逆散の加味方、合方
食道狭窄様疾患に合梔子厚朴湯。
るいれきに加夏枯草、括呂根、貝母。
解労散は加士別甲、茯苓、大棗、生姜。
咳に加五味子、乾姜。
尿不利に加茯苓。
腹中痛に加附子。
飲癖に加呉茱萸、茯苓。
疝痛に加茴香、茯苓。
癇癖に加釣藤、黄連。
胃アトニーに加呉茱萸、牡蛎。 

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